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小儿流行性感冒治疗前的注意事项?

核心提示:   1 传染源及传播途径 患者为主要传染源,尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用,因其不易被发现活动范围又广。健康带病毒者排病毒少而短暂,故在传播疾病上起作用不大潜伏期末已可从患者呼吸道发泌物排出病毒,经飞沫由人到人直接传染。在起病3日内传染性最强 热退或一周后大多不再排病毒。飞沫污染手、用具衣物等也可发生间接传播,但因流感病毒在空气中存活不超过30分钟,故传播机会不多 现已从抗原上证实动物(猪、马、……

  1 传染源及传播途径 患者为主要传染源,尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用,因其不易被发现活动范围又广。健康带病毒者排病毒少而短暂,故在传播疾病上起作用不大潜伏期末已可从患者呼吸道发泌物排出病毒,经飞沫由人到人直接传染。在起病3日内传染性最强 热退或一周后大多不再排病毒。飞沫污染手、用具衣物等也可发生间接传播,但因流感病毒在空气中存活不超过30分钟,故传播机会不多 现已从抗原上证实动物(猪、马、鸟)流感病毒与人类流感病毒属同源故动物流感可传至人群,但大多在流行初期作为启动因素或远距离传播上起一定作用。

  2 免疫力 人类对流感病毒普遍易感,感染后获对同型病毒的免疫力,但维持时间短 仅8~12月,不超过2年。各型及亚型之间无交叉免疫且甲型流感病毒变异多。故人类常反复患流感,且易引起流行 ①全身性抵抗力:与血液中特异性抗体高低有关,中和抗体和血凝抑制抗体水平常平行,病后2周达高峰后渐降,8~12个月后降至病前水平。抗体从血液中渗入组织及其分泌物中可起阻止病毒入侵及繁殖的作用。新生儿可自母体获得被动免疫力,第2~3月起明显下降 7个月时完全消失。不同年龄组小儿由于所接触的流感病毒流行株不同,其血液抗体构成也不同细胞免疫方面已证实感染后NK细胞杀伤力及干扰素活力增高;②局部抵抗力:感染大多为呼吸道局部粘膜的表面感染,病毒不侵犯血流,潜伏期短血清抗体防止感染作用受限,且不持久,故局部免疫力显得更为重要 局部粘膜受病毒感染后很快分泌特异性SIgA,对抗病毒入侵,起主要的局部保护作用此外,局部发生炎症反应,粘膜纤毛运动增快 分泌物增多,起非特异排除病毒作用。且局部呼吸道上皮细胞受病毒感染后损坏变态短期内病毒不易再度侵入,也起一定保护作用。

  3 年龄 儿童及少年患此病者为多,以5~20岁发病率最高。4~5个月以下的婴儿较少受到传染当新亚型引起大流行时,各年龄组发病率接近,但仍以5~14岁小儿为多 感染率几近50%。在局部流行年份,一般人群感染率为10%左右年幼儿及老人、孕妇易得重症,病死率较高 乙型和丙型流感也以儿童患者为多,有人报告10岁前小儿大多已患过丙型流感。

  4 季节 一般在温带和寒温带流感都在冬末春初流行,冬季流行时病情较重,热带和亚热带地区任何季节都可流行 但以雨季为多,大流行亦可在夏季流行,如1968年北京7月流行 1981年上海夏季流行。

  5 流行特征 甲型感染可呈小流行、局部流行、暴发流行甚至世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突变出现新亚型引起。以往约每10~15年发生一次而小流行及局部流行则为抗原量变所致,一般2~3年发生一次,乙型流感以局部流行为主约相隔4~7年发生一次,丙型流感则常为散发。流感流行最大特点为突然发生和迅速传播 一般沿铁路或公路线蔓延,先城市后农村,先集体后散居人口集中的地区、人群拥挤的场所传播极快,世界性大流行可在短期内波及几洲 18世纪以来已记载有7次世界大流行,19世纪中叶到20世纪中叶流感病毒变异趋势呈H2N2→H3N3→H1N1过程,80年代以来则以甲3型(H3N2)和新的甲1型(H1N1)同时在世界并存 我国以甲1为主,间有甲3和B型;南非和新西兰则以甲3型为主。70年代后期开始没有发生大流行但局部流行每年都有,系病毒抗原小的量变引起,如1968年发现甲3香港株(H3N2)后即向世界各地蔓延引起大流行其后各地出现变异株流行。70年代在东南亚及西太平洋区流行,1987年四川上海均有新株分离,1989~1990年在日本还发生全国大流行。1977年我国北方发现新甲1(H1N1)后 1978年在苏联、巴西,1980年英国 1983年智利,1986年我国台湾等都有新株分离。至今甲3型已流行20余年甲1型流行10余年,何时出现新亚型正在各国密切监测和注视之中。乙型及丙型流感近年大多呈散发 如乙型在欧洲,丙型在美国,但乙型也可呈流行如1990年初在日本全国流行。

  流感流行造成的死亡率与各次流行情况 地区、经济文化、社会条件都有密切关系 一般在50~100/10万,以儿童及老人为多,农村 边缘、贫困落后地区高于城市发达地区,病死率约为0.2%

  建立对流感疫情的监测网 严密监测流感流行、病毒抗原变异以及人群免疫力,以便通过及早发现病人和及时疫情报告预测流行的发生和发展趋势,尽早采取相应预防措施。通过对各地流感病毒抗原变异情况的监测将最新变异株包括在疫苗制备中可提高免疫效果,阻止新变异株的流行。世界卫生组织已自1947年起在世界各国建立全球流感监测网对防制流感大流行起到重要作用。

  患者应隔离消毒 病儿宜在家休养,集体托幼机构发病人数多时可就地隔离休养,减少散播机会居室宜独住,空气新鲜,阳光充足呼吸道分泌物(脓、痰等)用3%氯胺溶液或10%~20%漂白粉乳剂消毒,用具煮沸或用0.5%过氧乙酸浸泡15~30分钟衣被用环氧乙烷熏蒸12~24小时进行消毒,病儿离室后可用0.2%~5%漂白粉澄清液擦拭家俱,喷洒地面 通风换气,紫外线照射,作终期消毒室内尚可用乳酸或环氧乙烷密闭熏蒸消毒,医护、抚养人员应带口罩进出换外衣和鞋子 勤用流水肥皂洗手或0.5%过氧乙酸浸泡手。

  流行时期应广泛向群众宣传防止传染流感的方法 尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所,以及少去医院门诊部病人集中的地方诊病,必要时甚至要停课 停去托幼机构,提倡小儿外出戴口罩。居室每日开窗数次换气

  1 疫苗接种 流感疫苗应用以来,对降低发病率起一定作用,但在控制流行方面还不够理想目前应用的流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗2类。灭活疫苗通过皮下注射使机体产生自动免疫力,但制备过程较复杂可制成甲、乙型和其他病毒一起的联合疫苗,价贵 产生的血清抗体效应较好,也可提高局部抗体。年长儿皮下注射灭活疫苗2次每次0.5~1ml,相隔6~8月,每年秋后加强一次 接种后二周抗体上升达最高峰,4~5个月后降至1/3,一般一年后消失故有效保护时间为1/2~1年。副反应较小,故特别适用于婴幼儿 老人、孕妇及体弱患心、肺 肾脏疾病及糖尿病患者。目前有浓缩提纯疫苗、亚单位疫苗佐剂疫苗等,副反应更少。减毒活疫苗采用在鸡胚尿囊液中或组织培养中多次传代减毒的活流感病毒接种于呼吸道粘膜上皮,繁殖后产生自动免疫力。此疫苗制备较简单大多含单价甲型病毒,用鼻腔喷雾法(每侧0.25ml)或氯溶胶作气雾法进行接种。接种后血清及局部抗体均有上升保护期亦为1/2~1年,国内报告发病率可降低50%~70%。疫苗需冷藏或制成干燥剂接种后可有发热及呼吸道症状,一般较轻,但在无基础免疫力者反应较重 故婴幼儿、老人、孕妇 心、肾、肺神经系统等慢性患者及糖尿病、免疫低下患者禁用减毒活疫苗,必要时可用灭活疫苗

  2 药物预防 目前已较肯定金刚烷胺(amantadine)对甲型流感有预防作用,对乙型流感则无效。此药能抑制甲型流感病毒的脱衣过程阻止其进入宿主细胞,故能起预防作用。在接触病毒后立即服用效果最好 剂量1~9岁小儿4mg/(kg·d),分2次口服,最高量不超过每日150mg 9岁以上同成人剂量即0.1g每日2次。保护率可达50%~70%,偶可引起兴奋失眠 头昏或共济失调,故患癫痫、心血管病中枢神经系病者以及孕妇、乳母忌用。甲基金刚烷胺及螺旋金刚烷胺抗流感病毒效用较金刚烷胺为强此外,病毒唑(Ribavirin)、人外源干扰素均有一定效果流行期间尚可采用1∶2000呋喃西林或10%桉叶溶液滴鼻,喷咽部作预防之用。中草药贯众 大青叶、板蓝根、紫草 金银花也认为可用作预防。

  平时应注重体格锻炼及营养 预防佝偻病及营养不良。冬季居室空气要新鲜,保持室温恒定 多到室外有阳光处活动,增强身体耐寒能力。

  本病预后与当年疫情轻重 患者年龄、免疫状况及有无并发症有密切关系,疫情状况及有无并发症有密切关系疫情传播广而重,病死率较高,流行早期多见重症 老人、年幼儿童、孕妇及体弱多病者易发生下呼吸道并发症 如继发细菌性肺炎,则病情重,病程迁延易危及生命,因此这类人群应作防治重点。

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